Cirugía Endoscópica del Coxis
La cirugía endoscópica del coxis en un vistazo
La cirugía endoscópica del coxis se realiza
> Bajo anestesia local
> Con incisiones en la piel de sólo 8 mm en la espalda
> Es muchísimo menos invasiva que la cirugía abierta del coxis (que implica la resección completa del coxis)
> NO requiere implantes
> NO requiere estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
> NO requiere resección del coxis como es necesario en la cirugía abierta
> El dolor suele comenzar a remitir a las pocas horas de la operación
> Es una cirugía ambulatoria con deambulación a las pocas horas de la operación
> Permite al paciente regresar a su domicilio antes de 24 horas tras la operación
La cirugía endoscópica del coxis permite el tratamiento de
> dolor agudo del coxis
> dolor crónico del coxis (coxigodinia)
> dolor por inflamación del coxis (coxitis)
> dolor crónico tras una fractura o luxación del coxis
> dolor persistente del coxis rebelde al tratamiento conservador (infiltraciones, rizólisis, etc.)
Dolor agudo y crónico del coxis – la coxigodinia
La columna vertebral acaba en el sacro, que consiste de cuatro o cinco vértebras. El coxis a su vez, es la parte más distal (el final) del sacro y es un vestigio de la evolución dónde antiguamente se encontraba la cola.
El dolor en el coxis o coxigodinia suele iniciarse por algún tipo de trauma, como una caída sobre el sacro/coxis con o sin fractura y/o luxación del coxis. Esto provoca una inflamación del coxis (coxitis) que a su vez conlleva dolor (coxigodinia) que puede llegar a ser muy intenso. La coxigodinia aguda /el dolor agudo del coxis es un dolor que usualmente se localiza cerca del ano y suele exacerbarse al sentarse o al apoyarse encima del coxis.
El tratamiento del coxis suele ser conservador y suele consistir en realizar reposo, sentarse sobre un almohadón tipo donut acolchado o de aire para descargar la presión sobre el coxis y medicación con anti-inflamatorios.
Imagen mostrando las terminaciones nerviosas en el coxis
Sin embargo, existe un riesgo que el dolor del coxis se cronifique, que es cuando perdura más de 6 meses a pesar del tratamiento conservador. En ese caso hablamos de dolor crónico del coxis o coxigodinia cronificada.
En estos casos el tratamiento conservador avanzado de la coxigodinia suele consistir:
- infiltraciones del coxis bajo control fluorscópico
- neurólisis del coxis bajo control fluorscópico
- neurotomía del ganglio impar y sus ramas nerviosas sensitivas por radiofrecuencia monopolar bajo control fluoroscópico
- neurotomía de las ramas nerviosas sensitivas mediante radiofrecuencia bipolar bajo visualizaciómn endoscópica, que al permitir visualizar las ramas sensitivas es mucho más precisa que la radiofrecuencia bajo fluoroscopia
En el Instituto Morgenstern ofrecemos todas estas variantes y también en combinación de tratamiento conservador de la coxigodinia .
Sin embargo, este tratamiento no siempre resulta en un alivio satisfactorio o el alivio es sólo temporal, volviendo a aparecer el dolor tras unas semanas o meses.
Cirugía clásica abierta del coxis
El tratamiento quirúrgico clásico del coxis doloroso consiste en una cirugía abierta que implica la resección completa del coxis y se recomienda realizarla sólo cómo última opción en casos con dolor muy intenso y cronificado que no responde a ningún otro tratamiento. Aún así, la cirugía abierta tiene una tasa de éxito inferior al 50%, es decir cada segundo paciente operado continúa con dolor en el coxis. Es por ello que la cirugía abierta se indica únicamente en casos excepcionalmente dolorosos.
Hasta ahora no había ninguna otra solución alternativa al tratamiento conservador y quirúrgico abierto del dolor de coxis cronificado.
Ventajas de la cirugía endoscópica del coxis
Recientemente se ha introducido el tratamiento endoscópico de la coxigodinia. Mediante la cirugía endoscópica del coxis se obtienen resultados excelentes con una baja tasa de recidiva y dolor recurrente. Además, la cirugía endoscópica es una cirugía ambulatoria, con deambulación a las pocas horas después de la cirugía y alta hospitalaria en menos de 24 horas.
Imagen de la izquierda y del medio: Rx y TAC de perfil mostrando el sacro de una paciente con con el coxis subluxado hacia anterior/delante (marcado en un círculo rojo). Imagen de la derecha: imagen de Rx post-operatoria tras una coxigectomía endoscópica que muestra la resección completa del coxis. La paciente fue dada de alta del hospital en menos de < 24 horas mostrando resolución completa del dolor pre-operatorio.
La cirugía endoscópica del coxis consiste en la resección progresiva del coxis mediante una pequeña fresa de alta velocidad bajo visualización endoscópica e irrigación constante.Esto permite un control muchísimo mayor de la manipulación de los tejidos y una mayor precisión gracias al aumento de la imagen mediante la cámara y la manipulación con instrumentos muy pequeños y precisos. Se realiza mediante una incisión en la piel de menos de 1 cm de longitud y tiene un riesgo de infección mínimo en comparación con la cirugía abierta.
Imagen típica de una incisión en piel de < 1cm de longitud tras resección endoscópica del coxis. La cirugía endoscópica es ultra-mínimamente invasiva y permite el alta < 24 horas con resolución prácticamente inmediata del dolor pre-operatorio.
La cirugía endoscópica es por tantomuchísimo menos invasiva que la cirugía abierta, ya que con la endoscopia del coxis NO se realiza una resección en bloque del coxis, permitiendo una recuperación posoperatoria del paciente casi inmediata.
