Cirugía de la escoliosis degenerativa del adulto
No todos los casos de columna son sencillos y a veces se requiere una cirugía más extensa para poder resolver los casos más complejos. En el Morgenstern Institute of Spine tenemos más de 25 años de experiencia tratando todo tipo de afecciones de columna, incluyendo casos complejos de deformidades y escoliosis degenerativa.
Antiguamente las cirugías de deformidad solían ser muy invasivas, requiriendo que el paciente permaneciese varios días en la UCI para recuperarse y varias semanas en el hospital hasta recibir el alta con un dolor posoperatorio considerable.
Sin embargo, nuestra filosofía para el tratamiento y la cirugía de la escoliosis y la deformidad de la columna es la misma que en todos los otros casos que tratamos: utilizamos las técnicas más avanzadas mínimamente invasivas para poder quitarle el dolor al paciente, minimizar el dolor posoperatorio permitiendo una rápida movilización del paciente (suelen empezar a caminar entre el 1er y el 2º día posoperatorio) y dar el alta al paciente a los pocos días de la cirugía.
Imagen izquierda: placa de Rx pre-operatoria de una columna con una deformidad y escoliosis lumbar con un ángulo de Cobb de 40º. Obsérvese la postura inclinada del torso de la paciente con asimetría en la altura de los hombros. Imagen derecha: placa de Rx posoperatoria tras corrección mínimamente invasiva de la deformidad y rebajar el ángulo de Cobb hasta 6º. Nótese ahora la simetría de los hombros tras la corrección de la postura de la columna.
En el Morgenstern Institute of Spine utilizamos las técnicas más avanzadas como el TAC intra-operatorio (O-Arm) y la neuronavegación y un recuperador de sangre que permite autotransfundir al paciente su propia sangre, para garantizar la máxima precisión de la cirugía.
Imagen del Dr. Morgenstern realizando una cirugía de deformidad utilizando un neuronavegador (al fondo a la derecha) y un TAC intraoperatorio (al fondo a la izquierda).
Escoliosis degenerativa
La escoliosis es la deformidad de la columna vertebral en el plano frontal.
La escoliosis puede ser idiopática (aparece desde el nacimiento o en la adolscencia) o degenerativa (se adquiere y progresa con la edad). La degeneración progresiva de los discos intervertebrales (por la edad, el peso y la actividad) puede conllevar que la columna se deforme con el tiempo y acabe generándose una escoliosis degenerativa o “de novo” (porque ha aparecido de forma “nueva”, en comparación a la escoliosis congénita que se presenta desde el nacimiento).
Imagen izquierda: placa de Rx pre-operatoria de una paciente previamente operada y con una columna con una escoliosis lumbar con un ángulo de Cobb de 40º. Obsérvese la postura inclinada del torso de la paciente con asimetría en la altura de los hombros (línea roja). Imagen derecha: placa de Rx posoperatoria tras corrección mínimamente invasiva de la deformidad y rebajar el ángulo de Cobb hasta 2º. Nótese ahora la simetría de los hombros (línea roja) tras la corrección de la postura de la columna.
Las escoliosis provocan una deformidad progresiva de la espalda y el o la paciente no suele poder caminar erguido. Además, las escoliosis pueden provocar dolor lumbar y en toda la espalda, muchas veces exacerbado por la noche. Muchas veces la deformidad puede pinzar raíces nerviosas, resultando en un dolor irradiado por una o las dos piernas.
Ejemplo de una paciente de 66 años con enfermedad de Parkinson y una escoliosis degenerativa de 40º que le causaba una importante deformidad de la espalda y le impedía caminar erguida. Se realizó una cirugía mínimamente invasiva de corrección de la escoliosis degenerativa en 2 tiempos quirúrgicos con corrección completa de la deformidad. La paciente empezó a caminar el día después de la cirugía y se le dio el alta hospitalaria a los 4 días de la cirugía, pudiendo resumir vida normal de forma prácticamente inmediata.
La cirugía de escoliosis mediante corrección anterior de la columna
En casos de deformidad dolorosa, la cirugía está indicada para corregir la deformidad y sobre todo para aliviar el dolor causado por la escoliosis degenerativa.
En el Morgenstern Institute of Spine utilizamos una técnica avanzada para la corrección de la escoliosis degenerativa conocida como corrección de columna por vía anterior. Mediante esta técnica se suele operar a la paciente en dos tiempos quirúrgicos: en un primer tiempo se colocan cajas intersomáticas en los discos degenerados de la paciente mediante abordajes mínimamente invasivos anteriores y laterales a la columna.
Imagen izquierda: placa de Rx en bipedestación mostrando una escoliosis dorsolumbar con un ángulo de Cobb lumbar de 56º. Imagen en el centro: placa de Rx en bipedestación mostrando la escoliosis tratada con corrección por via anterior (ACR) con reducción de la deformidad lumbar a un ángulo de Cobb 39º. Imagen derecha: placa de Rx en bipedestación mostrando la corrección final de la escoliosis tras fijación posterior con corrección de la deformidad lumbar a un ángulo de Cobb final de 18º y una columna prácticamente recta.
En un segundo tiempo se realiza un abordaje posterior y mediante técnicas percutáneas y mínimamente invasivas se acaba de corregir la deformidad sin necesidad de osteotomías. Únicamente en los casos más severos y rígidos de escoliosis degenerativa del adulto puede ser necesario realizar una osteotomía (cortar parte del hueso en la columna) para poder enderezar la columna vertebral deformada del paciente.
En el Morgenstern Institute of Spine utilizamos las técnicas más avanzadas como el TAC intra-operatorio (O-Arm) y la neuronavegación y un recuperador de sangre que permite autotransfundir al paciente su propia sangre, para garantizar la máxima precisión y seguridad de la cirugía.
En el Morgenstern Institute of Spine utilizamos estas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas más avanzadas para poder quitarle el dolor al paciente, al mismo tiempo que se minimiza la estancia en UCI (la mayoría de veces 1 día de estancia, en muchos casos incluso no es necesaria), se minimiza el dolor posoperatorio permitiendo una rápida movilización del paciente (los pacientes suelen empezar a caminar entre el 1er y el 2º día posoperatorio) y dar el alta al paciente a los pocos días de la cirugía (habitualmente al 5º o 6º día posoperatorio).
Un caso complejo de deformidad y escoliosis degenerativa del adulto
Ejemplo de una paciente de 80 años con una escoliosis degenerativa dorsolumbar avanzada con ángulo de Cobb lumbar de 56º que le generaba un intenso dolor dorsolumbar que le impedía dormir y requería de potente medicación analgésica para controlar el dolor. Se realizó una cirugía mínimamente invasiva de corrección de la escoliosis degenerativa en 2 tiempos quirúrgicos con corrección de la deformidad hasta un Cobb de 18º. La paciente empezó a caminar el 2º día después de la cirugía y se le dio el alta hospitalaria a los 6 días de la cirugía, pudiendo resumir vida normal a las pocas semanas de la cirugía.
