Cirurgia de la escoliosi degenerativa de l’adult
No tots els casos de columna son senzills i a vegades requereixen una cirurgia més extensa para poder resolver els casos més complexes. Al Morgenstern Institute of Spine tenim més de 25 anys d’experiencia tractant tot tipus d’afeccions de la columna, incloent casos complexes de deformitats i d’escoliosi degenerativa.
Antigament, les cirurgies de deformitat es solien fer de forma molt invasiva, resultant amb que el pacient havia de passar bastants dies a la UCI per recuperar-se i varies setmanes a l’hospital fins rebre l’alta hospitalaria i amb un dolor posoperatori considerable.
La nostre filosofía pel tractament i per fer la cirurgia de la escoliosi i de deformitats de la columna no varia de tots els altres casos que tractem: fem servir les tècniques més avançades minimament invasives per treure-li el dolor al pacient, minimitzar el dolor posoperatori permetent una ràpida movilització del pacient (solen començar a caminar entre el 1er i el segon día posoperatori) i donar-li l’alta als pocs dies de la cirurgia.
Imatge esquerre: placa de Rx pre-operatoria d’una columna amb una deformitat i una escoliosi lumbar amb un angle de Cobb de 40º. Es pot observar la postura inclinada de la pacient amb una asimetria a la alçada de les espatlles. Imatge dreta: placa de Rx posoperatoria després d’una correcció minimamente invasiva de la deformitat i rebaixar l’angle de Cobb fins a 6º. Notis ara la simetria deles espatlles aconseguida després de la correcció de la postura de la columna.
Al Morgenstern Institute of Spine fem servir les tècniques més avançades com el TAC intra-operatori (O-Arm) i la neuronavegació, aixins com un recuperador de sang, que permet autotransfundir al pacient la seva propia sang, per garantitzar la màxima precisió i segurertat de la cirugia.
Imatge del Dr. Morgenstern realitzant una cirurgia de deformitat utilitzant un neuronavegador (al fons a la dreta) i un TAC intraoperatori (al fons a la esquerra).
Escoliosi degenerativa
La escoliosi es la deformitat de la columna vertebral en un plànol frontal.
La escoliosi pot ser idiopàtica (es present desde el naixement o apareix a la adolescència) o degenerativa (adquirida i amb progresióm amb la edat). La degeneració progresiva dels discos intervertebrals (per la edat, el pes i la activitat) pot portar a que la columna es deformi amb el temps i acabi generand-se una escoliosi degenerativa o “de novo” (perque ha aparegut de forma “nova”, en comparació amb la escoliosi congènita que es presenta desde el naixement).
Imatge esquerra: placa de Rx pre-operatoria de una pacient previament operada presentant una columna amb una escoliosi lumbar amb un angle de Cobb de 40º. Observin la postura inclinada del torso de la pacient amb asimetría a la altura de les espatlles (linea vermella). Imatge dreta: placa de Rx posoperatoria tras correcció minimamente invasiva de la deformitat i rebaixar el angle de Cobb fins a 2º. Notis ara la simetriaa de les espatlles (linea vermella) tras la correcció de la postura de la columna.
Les escoliosis provoquen una deformitat progresiva de la esquena i el o la pacient no poden caminar drets. Ademés, les escoliosis poden provocar dolor lumbar i a tota la esquena, moltes vegades exacerbada per la nit. Moltes vegades la deformitat pot escanyar les arrels nervioses, resultant en un dolor irradiat per una o las dos cames.
Exemple d’una pacient de 66 anys amb enfermetat de Parkinson i una escoliosi degenerativa de 40º que li causaba una important deformitat de la esquena i li impedia caminar dreta. es va realitzar una cirurgia minimament invasiva de correcció de la escoliosi degenerativa en 2 temps quirùrgicos amb correcció completa de la deformitat. La pacient va començar a caminar el dia després de la cirurgia i se li va donar l’alta hospitalària als 4 dies de la cirurgia, podent resumir vida normal de forma pràcticamente immediata.
La cirurgia de la escoliosi amb la correcció anterior de la columna
En el cas d’una deformitat dolorosa, la cirurgia está indicada per corregir la deformitat i sobre tot per aliviar el dolor causat per la escoliosi degenerativa.
Al Morgenstern Institute of Spine fem servir les tècniques més avançades per a la correcció de la escoliosis degenerativa, tècniques conegudes com correcció de columna por via anterior. Mitjant aquesta tècnica es sol operar a la pacient en dos temps quirùrgicos en dies separats: en un primer temps es coloquen els implants (caixes) intersomàtiques en els discs degenerats a la columna amb abordatges minimament invasius anteriors i laterals a la columna.
Imatge esquerra: placa de Rx mostrant una escoliosi dorsolumbar amb un angle de Cobb lumbar de 56º. Imatgen del mitg: escoliosi tractada unicament amb correcció per via anterior i lateral (ACR) on ja es veu una millora de la deformitat amb un angle de Cobb lumbar reduit als 39º. Imatge dreta: correcció final de la escoliosi tras fixació posterior amb correcció de la deformitat lumbar a Cobb 18º.
En un segon temps quirùrugic es realitza un abordatge posterior i mitjançant tècniques percutàneas i minimamente invasives s’acaba de corregir la deformitat SENSE osteotomies (tallades del os) que es el qu causa més molèsties al pacient. Unicament en los casos més severs de columna rigida es possible que sigui necessari realitzar una osteotomia (tallar parcialmente la columna) per poder rectificar-la i possar-la dreta.
Al Morgenstern Institute of Spine fem servir les tècnicas més avançades com el TAC intra-operatori (O-Arm) i la neuronavegació i un recuperador de sang que permet autotransfundir al pacient la seva propia sang, per garantitzar la màxima precisió i seguretat a la cirurgia.
Aquestes tècniques minimament invasives avançades permeten treure-li el dolor al pacient, al amteix temps que es minimitza la estancia a la UCI (normalmente es només un 1 día d’estancia, i a vegades ni tan sevol es necessaria), es minimitza el dolor posoperatori permetent una ràpida movilització del pacient (els pacients operats normalment començan a caminar entre el 1er i el segon dia posoperatori) i donar-li el alta hospitalaria als pocs dies després de la cirugía (habitualment al cinqué o sisé dia).
Un cas complexe de deformitat i escoliosi degenerativa del adult
Exemple de una pacient de 80 anys (!) amb una escoliosi degenerativa dorsolumbar avançada amb un angle de Cobb lumbar de 56º que li generaba un intens dolor dorsolumbar i li impedia dormir i requeria d’una potent medicació analgèsica per controlar el dolor. Es va realitzar una cirurgia minimament invasiva de correcció de la escoliosi degenerativa en 2 temps quirùrgics amb correcció de la deformitat fins aconseguir un angle de Cobb final de 18º. La pacient va començar a caminar el segon dia després de la cirurgia i se le va donar l’alta hospitalaria al 6e dia després de la cirurgia, podent resumir vida normal a las poques setmanes de la cirurgia.
