Das Iliosakralgelenk

Der grosse Unbekannte Schmerzgenerator der Wirbelsäule

Das entzündete Iliosakralgelenk


Das Iliosakralgelenk befindet sich zwischen dem Becken (die Beckenschaufeln oder Ischion) und das Kreuzbein (das untere Ende der Wirbelsäule). Dieses Gelenk verbindet die Wirbelsäule mit den Hüften.

Sacroileitis Dr. morgenstern
Anatomie der Lendenwirbelsäule, das Becken und den Iliosakralgelenken.

Es können sich viele Ursachen hinter einem entzündeten Iliosakralgelenk verbergen. Die meisten Entzündungen des Iliosakralgelenks werden verursacht durch eine Überbelastung des Gelenks, aufgrund z.B. von einer versteiften bzw. nicht beweglichen Lendenwirbelsäule (z.B. nach einer Versteifunsoperation der Lendenwirbelsäule), aufgrund von einer Beinlängendifferenz, die zu einem Beckenschiefstand führt, usw. 

Der typische Schmerzmuster eines entzündeten Iliosakralgelenks charakterisiert sich als Schmerz in einem oder beiden Gesässhälften, das in manchen Fällen  auch auf die Hüfte bis zum seitlichen und/oder vorderen Oberschenkel ausstrahlen kann. Viele Patienten beschreiben den Schmerz als ununterbrochen, der sich aber vor allem beim Aufstehen und beim Gehen und Sitzen verschärft.

Eine Beinlängendifferenz kann z.B. zu einem linken Beckenschiefstand führen und  zu einer Überlastung des Iliosakralgelenks auf der rechten Seite, was letztendlich zu einer Entzündung des linken Iliosakralgelenks führt.

Aufgrund dessen kommt es oft vor, dass dieser Schmerz aus dem Iliosakralgelenk mit Lendenschmerzen , Hüftschmerzen und/oder ausstrahlenden Beinschmerzen von der Wirbelsäule verwechselt wird.

In den meisten Fällen kann man ein entzündetes Iliosakralgelenk nur schwerlich anhand von bildgebenden Verfahren (wie z.B. Röntgenbilder, MRT und CT) sicher diagnostizieren.

Ein entzündetes Iliosakralgelenk wird deswegen klinisch diagnostiziert, d.h. der Arzt führ eine körperliche Untersuchung und stellt die Entzündung anhand mehrerer köroperlicher Tests fest. Um unnötige Operationen an der Lendenwirbelsäule aufgrund einer falschen Diagnose zu vermeiden ist es extrem wichtig eine das Iliosakralgelenk in einer umfassenden Untersuchung des Patienten mit Lenden- und Beinschmerzen in Betracht zu ziehen.


Zulassungen und Akkreditierungen


Internationale Akkreditierung (USA), die Dr. Morgenstern für die interventionelle Schmerztherapie der Wirbelsäule bescheinigt.

Internationale Akkreditierung (USA), die Dr. Morgenstern für die interventionelle und chirurgische Schmerztherapie der Wirbelsäule bescheinigt.
Internationale Akkreditierung (Deutschland), die Dr. Morgenstern das Training für die perkutane Verstiefung (Fusion) der Iliosakralgelenke bescheinigt.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten

Intra-artikuläre Infiltration des Iliosakralgelenks


Die konservative Behandlung eines entzüdeten Iliosakralgelenks besteht meistens aus Ruhestellung und Schmertherapie. Der wichtigste Bestandteil der konservativen Therapie, da es die besten kurz-und mittelfristigen Ergebnisse liefert, ist die intra-artikuläre Infiltration des Iliosakralgelnenks mittels eine Spritze in das Gelenk mit Lokalanästhetikum und Kortison.

Sacrolitis Infiltración intra-articular de la articulación sacroilíaca
Beispiel eines intra-artikulären Infiltration des rechten Iliosakralgelenks

Herr Dr. Morgenstern führt intra-artikuläre Infiltrationen des Iliosakralgelenks anhand einer in Deutschland entwickelten Technik durch. Diese Technik erlaubt es ambulant, d.h. ohne Einweisung in der Klinik, das Iliosakralgelenk infiltriert wird. Diese Technik benötigt im Gegensatz zu den klassischen Infiltrationstechniken des Iliosakralgelenks keinen Bildwandler, keine Kontrastmittelgabe und kann gleich in der Praxis durchgeführt werden (kein Operationssaal notwendig). Die Infiltration zeigt meistens sofortige Schmerzlinderung auch wenn oft eine zweite Infiltration innerhalb der folgenden 2-3 Wochen notwendig sein wird, um erhebliche Entzündungen des Gelenks verringern zu können.


Chirurgische Behandlung

Versteifung (Fusion) des Iliosakralgelenks


Die chirurgische Behandlung des chronisch schmerzenden Iliosakralgelenks ist nur in den Fällen indiziert, wenn die konservative Behandlung mindestens 6 Monate lang keine erfolgreiche Schmerzlinderung erreicht hat. Bei anhaltenden chronischen Schmerzen kann man als letzte Option eine minimal invasive (perkutane, d.h. durch einen kleine Hautschnitt) Chirurgie durchführen, mit der 3 dreiecksförmige Titanimplantate einführt, die das Iliosakralgelenk versteifen. Dadurch blockiert man das Iliosakralgelenk in allen Freiheitsgraden und erreicht meistens eine komplette Schmerzlinderung.

Innerhalb der letzten Jahren wurden mehr als 30.000 Versteifungen der Iliosakralgelenke weltweit durchgeführt und die veröffentlichten klinischen Studien zeigen eine erhebliche Steigerung der Lebensqualität der Patienten und Schmerzlinderung im Vergleich zu konservativ behandelten Patienten.

Fusión percutánea de la articulación sacroilíaca Dr. Morgenstern
Darstellung einer erfolgten perkutanen Versteifung (Fusion) eines linken Iliosakralgelenks anhand von 3 dreieckförmigen Titanimplantaten.

Herr Dr. Morgenstern ist für die Durchführung der perkutanen Fusion/Versteifung von Iliosakralgelenken geschult worden und entsprechend akkreditiert.



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