Cirurgia Endoscòpica de la columna Dorsal / Toràcica
Endoscòpia de la columna dorsal en un cop d’ull
La cirurgia endoscòpica de la columna dorsal es realitza
> Sota anestèsia local
> amb incisions a la pell de només 8 mm a la esquena
> Es molt menys invasiva que la cirurgia oberta de columna dorsal (també coneguda com costo-transversectomia)
> NO requereix implants ni fusió de la columna dorsal
> NO requereix estancia a la Unitat de Cures Intensives (UCI), fins i tot tampoc si s’operen varios nivells alhora
> NO requereix resecció d’una costella ni resecció d’un cos vertebral, ni tampoc requereix desinflar un pulmó como si es fa a la cirurgia oberta
> conserva la movilitat de la columna dorsal
> El dolor remiteix a las poques horas de la cirurgia
> Es una cirurgia ambulatoria amb deambulació a las poques hores de la operació
> Permet al pacient tornar al seu domicili abans de 24 hores després de la operació
La cirugía endoscópica de columna permite el tratamiento de
> Hernia discal dorsal
> Protusió discal dorsal
> Rotura anular dorsal
> Pinçament discal dorsal
> Estenosi foraminal dorsal
> Canal estret dorsal
> Mielopatia dorsal
> Afectació dels nervis intercostals dorsals
> Dolor intercostal irradiat al pit o al abdomen
> i moltes altres patologies de la columna dorsal i toràcica
La patologia discal de la columna dorsal / toràcica
Les hernies discals de la columna vertebral dorsal (també coneguda com columna vertebral toràcica) son las menys frequents (menys d’un 3% de totes les hernies operades) pero les més complexes d’operar.
Una hernia de la columna dorsal pot provocar dolor crònic d’esquena, sobre tot entre las dos escàpules, també conegut com dolor interescapular.
Les hernies dorsals poden provocar també un dolor irradiat per les costelles o a la panxa, seguint la trajectoria de les costelles, conegut com dolor intercostal, podent ser un dolor de només un costat o fins it tot bilateral.
Imatge d’una resonància magnetica mostrant una hernia dorsal foraminal dreta (marcada amb un cercle vermell) a la columna dorsal al nivell T8/T9
En el pitjor dels casos, una gran hernia dorsale i una estenosi de canal dorsal poden causar la compresió de la mèdula espinal, provocant disfuncions neurològiques como la pèrdua de control d’esfinters (incontinencia urinaria, estrenyiment, etc.), pèrdua de control de les cames amb martxa inestable (ataxia) i si el dany a la mèdula es extens i perllongat, podria fins it tot causar paraplegia.
Cirurgia clàsica de la patologia de columna dorsal / toràcica
La cirugia clàsica de la patologia de la columna dorsal es una cirurgia que requereix un abordatge molt invasiu, també conegut com costo-transversectomia. Aquest abordatge requereix la resecció completa d’una costella per poder accedir a la cavitat toràcica. Una vegada a la cavitat toràcica, s’ha de desinflar un pulmó per poder accedir a la columna dorsal. Una vegada establert l’acces a la columna dorsal normalment es té que fer una corpectomia vertebral, es a dir, una resecció complerta d’una vertebra amb colocació d’un implant per estabilitzar la columna.
Aquesta cirurgia es molt complexe e invasiva, té una alta incidencia de complicacions i sol portar moltes co-morbiditats pel pacient. Entre les complicacions més habituals de la cirurgia oberta de la columna dorsal es troben el sangrat amb una necesitat de transfusió, el risc de un neumotòrax per el que es sol possar un drenatge pleural amb un tub que s’ha de portar varios dies després de la cirurgia, pèrdua de fins a un 20% de la capacitat pulmonar després de la cirurgia per culpa d’adhesions / cicatrius del pulmó, estancia post-operatoria perllongada a la UCI varios dies, varies setmanaes d’ingrés hospitalari i necessitat d’una llarga rehabilitació després de la cirurgia.
Imatge d’una resonància magnetica mostrant una hernia dorsal central (marcada en un cercle vermell) de la columna dorsal a nivell T7/T8
Es per això que la cirurgia clàsica oberta per hernies de la columna dorsal només es sol fer en situacions d’urgència amb compromis neurològic en la que el pacient está en un risc d’una lesió medular i fer una possible paraplegia.
Video de una cirugía endoscópica dorsal por abordaje endoscópico transforaminal en una paciente con dolor de la espalda dorsal interescapular y dolor intercostal irradiado al pecho derecho por una hernia discal foraminal en nivel T8/T9 .
Ventajas de la cirugía endoscópica de la columna dorsal / torácica
La cirugía endoscópica es un cambio de paradigma TOTAL en el tratamiento de hernias de la columna dorsal.
Gracias al abordaje endoscópico, NO es necesario abordar la cavidad torácica y se evita cualquier daño a costillas y/o el pulmón. La cirugía endoscópica es mínimamente invasiva y permite eliminar la hernia dorsal con una incisión mínima en la piel de menos de 1 cm de longitud y alta hospitalaria a las 24 horas de la cirugía. La cirugía endoscópica NO requiere estancia en UCI y causa una mínima disrupción a los tejidos del paciente, permitiendo una rápida recuperación y deambulación a las pocas horas de la cirugía.
Herida (marcada con un círculo rojo) en la espalda de la paciente 1 semana tras la cirugía endoscópica dorsal.
La cirugía endoscópica implica un cambio de PARADIGMA en el tratamiento de las hernias dorsales ya que permite el tratamiento de hernias discales de la columna dorsal de todos los tamaños, desde hernias gigantes calcificadas dorsales hasta las más pequeñas hernias discales que hasta ahora no podían ser tratadas quirúrgicamente.
